Quelles sont les indications de la Transfusion ?

1 - La transfusion de Concentrés de Globules rouges est indiquée lorsqu'il y a une anémie c'est-à-dire une diminution du taux de l'hémoglobine du patient. En effet, c'est l'hémoglobine qui permet de transporter l'oxygène nécessaire au bon fonctionnement de  tous les tissus de l'organisme.

La chute du taux de l'hémoglobine peut être brutale et s'accompagner d'une diminution du volume du sang circulant : c'est le cas des hémorragies aigues accidentelles (plaies artérielles par exemple, polytraumatisme) ou des hémorragies opératoires lors de certaines interventions chirurgicale dites à haut risque hémorragique.

La transfusion de Concentrés de Globules Rouges permet dans ces cas là de rétablir la volémie et d'assurer le transport de l'oxygène aux tissus en attendant la réparation de la plaie ou la fin de l'intervention.

L'anémie peut au contraire s'installer très progressivement au cours d'une maladie soit parce que l'organisme ne fabrique plus de globules rouges en quantité suffisante (aplasie, manque de fer ou de folates), soit parce qu'il en perd régulièrement (règles trop abondantes, hémorroïdes...), soit parce qu'il en détruit (hémolyse constitutionnelle ou acquise).

La transfusion de Concentrés de Globules Rouges va permettre de corriger l'anémie en attendant que le traitement de la maladie causale soit efficace.

2 - La transfusion de Concentrés Plaquettaires est indiquée lorsque  la chute du taux des plaquettes atteint un seuil hémorragique. Les plaquettes sont des petites cellules anucléées qui jouent un rôle primordial  dans la coagulation du sang.

Lorsque le chiffre des plaquettes est très diminué, le pronostic  vital est en jeu  à cause du risque important d'hémorragie, particulièrement cérébro-méningée.

De nombreuses situations pathologiques ou certains traitements   entraînent une diminution du taux de plaquettes.

La transfusion de Concentrés Plaquettaires permet de réaugmenter le nombre de plaquettes circulantes et d'éviter tout saignement.

De plus, dans certains cas,  le taux de plaquettes doit être surveillé régulièrement : dés qu'il atteint un seuil à risque hémorragique, la transfusion s'impose. Les plaquettes ne vivent que pendant une semaine, les transfusions doivent donc être répétées régulièrement jusqu'à stabilisation de la numération plaquettaire à un taux efficace.

3 - La transfusion de plasma est indiquée dans certaines situations de troubles de la coagulation extrêmement ciblées : le patient présente une hémorragie parce qu'il lui manque les protéines plasmatiques de la coagulation appelés facteurs de coagulation qui éviteraient le  saignement.

La transfusion de plasma apporte la totalité de ces facteurs manquants ce qui  permet l'arrêt du saignement.

Enfin, dans certaines affections avec présence d'anticorps ou de substances toxiques  circulants, l'échange plasmatique est le traitement de choix : le plasma du malade est retiré et remplacé par du plasma de donneur.