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Votre témoignage est important pour comprendre ensemble ce qui s’est passé et éviter que cela arrive à d’autres personnes. Pour progresser, Il faut être informé, apprendre et comprendre.
Ce qui nous intéresse, c’est de savoir comment cela s’est passé, pas qui serait en cause. Nous ne souhaitons pas connaître les noms de personnes impliquées. Nous ne sommes pas là pour juger, encore moins pour sanctionner.
Nous vous proposons de remplir un questionnaire.
celui qui a vécu l'expérience
un proche
un témoin
un professionnel de santé
Décrivez les circonstances précédant l'accident, sa survenue et ses suites qui vous paraissent importantes pour comprendre. (Texte libre 600 mots)
INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS
EVENEMENTS INDESIRABLES MEDICAUX OU CHIRURGICAUX
EVENEMENTS LIES A UN MEDICAMENT OU A UN TRAITEMENT
MALTRAITANCE
NON RESPECT DES DROITS DU PATIENT
Sexe : Homme Femme
Age (obligatoire) : - nouveau-né (0 - 1 mois) nourrisson (1 mois - 1 an) enfant 1 an - 5 ans enfant 5 ans - 8 ans enfant 8 ans - 12 ans 13 ans - 17 ans 18 ans - 25 ans 26 ans - 35 ans 36 ans - 45 ans 46 ans - 55 ans 56 ans - 65 ans 66 ans - 75 ans 76 ans - 85 ans 85 ans - 95 ans plus de 95 ans
Profession : - 10. Agriculteurs exploitants 11. Artisans 22. Commerçants et Assimilés 23. Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus 31. Professions libérales 33. Cadres de la Fonction publique 34. Professeurs, professions scientifiques 35. Professions de l'information, des arts et des spectacles 37. Cadres administratifs et commerciaux d'entreprise 38. Ingénieurs et cadres techniques d'entreprise 42. Instituteurs et assimilés 43. Professions intermédiaires de la santé et du travail social 44. Clergé, religieux 45. Professions Intermédiaires administratives de la Fonction publique 46. Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises 47.Techniciens 48. Contremaîtres, agents de maîtrise 52. Employés civils et agents de service de la Fonction publique 53. Policiers et militaires 54. Employés administratifs d'entreprise 55. Employés de commerce 56. Personnels des services directs aux particuliers 61. Ouvriers qualifiés 66. Ouvriers non qualifiés 69. Ouvriers agricoles 71. Anciens agriculteurs exploitants 72. Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise 76. Anciens employés et ouvriers 81. Chômeurs n'ayant jamais travaillé 82. Autres personnes sans activité professionnelle 99. Non renseigné (Inconnu ou sans objet)
Origine géographique :
Région : - 01. Alsace 02. Aquitaine 03. Auvergne 04. Basse-Normandie 05. Bourgogne 06. Bretagne 07. Centre 08. Champagne-Ardenne 09. Corse 10. Franche-Comté 11. Haute-Normandie 12. Île-de-France 13. Languedoc-Roussillon 14. Limousin 15. Lorraine 16. Midi-Pyrénées 17. Nord-Pas-de-Calais 18. Pays de la Loire 19. Picardie 20. Poitou-Charentes 21. Provence-Alpes-Côte d'Azur 22. Rhône-Alpes 23. départements d'outre-mer
Département : - 01. Ain 02. Aisne 03. Allier 04. Alpes-de-Haute-Provence 05. Hautes-Alpes 06. Alpes-Martitimes 07. Ardèche 08. Ardennes 09. Ariège 10. Aube 11. Aude 12. Aveyron 13. Bouches-du-Rhône 14. Calvados 15. Cantal 16. Charente 17. Charente-Maritime 18. Cher 19. Corrèze 2A. Corse-du-Sud 2B. Haute-Corse 21. Côte-d'Or 22. Côtes-d'Armor 23. Creuse 24. Dordogne 25. Doubs 26. Dôme 27. Eure 28. Eure-et-Loire 29. Finistère 30. Gard 31. Haute-Garonne 32. Gers 33. Gironde 34. Hérault 35. Ille-et-Vilaine 36. Isère 37. Indre-et-Loire 38. Isère 39. Jura 40. Landes 41. Loir-et-Cher 42. Loire 43. Haute-Loire 44. Loire-Atlantique 45. Loiret 46. Lot 47. Lot-et-Garonne 48. Lozère 49. Maine-et-Loire 50. Manche 51. Marne 52. Haute-Marne 53. Mayenne 54. Meurthe-et-Moselle 55. Meuse 56. Morbihan 57. Moselle 58. Nièvre 59. Nord 60. Oise 61. Orne 62. Pas-de-Calais 63. Puy-de-Dôme 64. Pyrénées-Atlantiques 65. Hautes-Pyrénées 66. Pyrénées-Orientales 67. Bas-Rhin 68. Haut-Rhin 69. Rhône 70. Haute-Saône 71. Saône-et-Loire 72. Sarthe 73. Savoie 74. Haute-Savoie 75. Paris 76. Seine-Maritime 77. Seine-et-Marne 78. Yvelines 79. Deux-sèvres 80. Somme 81. Tarn 82. Tarn-et-Garonne 83. Var 84. Vaucluse 85. Vendée 86. Vienne 87. Haute-Vienne 88. Vosges 89. Yonne 90. Territoire de Belfort 91. Essonne 92. Hauts-de-Seine 93. Seine-Saint-Denis 94. Val-de-Marne 95. Val-d'Oise 971. Guadeloupe 972. Martinique 973. Guyane 974. Réunion
Lieu de survenue de l'événement :
Hôpital
Clinique
Centre anti-cancéreux
Hospitalisation à domicile
Centre de rééducation / convalescence
Centre de long séjour
Cabinet de ville d'un professionnel de santé
A domicile, lors d'une intervention urgente
Sans gravité, anodin
Peu grave
Grave
Très grave
Sentiment d'injustice
Angoisse, anxiété
Pas de retentissement, retour rapide à une vie normale
Conséquences physiques avec ou sans douleurs
Conséquences extrêmes avec troubles grave de l'existence
Décès
Coordination insuffisante de l'équipe médicale
Défaut d'information
Disponibilité insuffisante des professionnels
Défaillance ou erreur d'une personne
Protocoles non connus
Retard de prise en charge
Absence de contrôle
Equipement non disponible
Prise en compte insuffisante des attentes des patients
Non prise en compte de l'avis du médecin traitant
Autre(s) : décrivez les raisons ou dysfonctionnements qui vous paraissent importants pour comprendre (texte libre 500 mots)
Mieux prendre en compte les attentes de chaque patient
Améliorer la communication entre les équipes
Améliorer l'information donnée au patient tout au long du traitement
Renforcer la transparence
Favoriser l'accès aux structures chargées d'informer le patient en cas de difficulté
Inciter les professionnels de santé à être plus vigilants
Augmenter les contrôles
Développer des actions de prévention des accidents
Autres : décrivez les améliorations qui vous paraissent susceptibles d'éviter que de tels cas surviennent à nouveau (texte libre 500 mots)
Je souhaite que le Pôle Santé prenne contact avec moi
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