LES ETATS SEPTIQUES GRAVES

LES ETATS SEPTIQUES GRAVES : une enquête menée en 2001 dans 205 services de réanimation français, a permis de montrer qu'environ 15% des malades hospitalisés en réanimation présentaient un état septique grave, le plus souvent dès l'admission (70% des cas). Les infections en cause sont très majoritairement d'origine respiratoire (50%) ou intra-abdominale (25%), plus rarement urinaire (5%) ou d'autre origine.

Sur un plan plus général, on estime qu'environ 75000 cas de syndromes septiques graves seraient hospitalisés dans les services de réanimation chaque année en France. Cette incidence est en augmentation constante, probablement en rapport avec le vieillissement de la population, la fréquence d'utilisation des thérapeutiques immunodépressives et des dispositifs invasifs. Bien qu'une tendance à l'amélioration du pronostic ait été observée dans la dernière décennie, la mortalité reste très élevée, de l'ordre de 30% à 28 jours et de 40% globalement.

Il n'en reste pas moins que près de 50% de l'ensemble des cas sont observés en dehors de la réanimation, dans les services d'hospitalisation conventionnelle ; ceci suggère l'importance d'une sensibilisation à ce syndrome pour une prise en charge précoce et adaptée.

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Qu'est-ce qu'un sepsis ?

On distingue les sepsis « non compliqués » des sepsis graves et des chocs septiques. Ces trois syndromes sont considérés comme les phases d'aggravation successives de l'infection et de la réponse inflammatoire à celle-ci, et le pronostic diffère nettement entre les 3 stades, la mortalité (à 28 jours) passant respectivement de 10-15% à 20-30% et 40-50%.

L'infection est le résultat de l'agression de l'organisme par une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon. La bactériémie traduit la présence de bactéries viables dans le sang. On décrit de la même façon la présence de virus, de champignons et de parasites (virémie, fongémie et parasitémie).

Le sepsis ou septicémie est la réponse inflammatoire systémique de l'organisme à une infection définie. L'agent pathogène causal peut être aussi bien une bactérie, un virus, un champignon ou un parasite.

Le sepsis grave est un sepsis associé à une baisse de la tension (hypotension) artérielle ou à un dysfonctionnement d'au moins un organe (coeur, poumons, reins, foie, cerveau, sang).

Le choc septique est un sepsis grave associé à une hypotension artérielle persistante malgré des thérapeutiques adaptées (remplissage vasculaire et/ou drogues vaso-actives).