LES EVENEMENTS INDESIRABLES LIES AUX SOINS

Peut-on soigner sans risques ? Le risque « zéro » existe-t-il ? Autant de questions qui illustrent la préoccupation quotidienne des professionnels de santé mais aussi et surtout des patients. Ces derniers étant animés de plus en plus par la nécessité de connaître et comprendre les risques liés aux soins qu'ils vont recevoir. En effet, la survenue d'événements indésirables graves (EIG) liés aux soins est porteuse de conséquences diverses et constitue souvent un critère de « performance » pour les systèmes de soins, visible de tous.

L'importance des événements indésirables liés aux actes médicaux et chirurgicaux, aussi qualifiés de iatrogènes, était jusqu'à présent mal connue en France. Une étude épidémiologique nationale sur les événements indésirables graves liés aux soins (ENEIS), réalisée en France en 2004 à l'initiative du ministère de la Santé, a permis de connaître la fréquence des événements les plus graves et leur répartition. Les établissements de santé constituent un observatoire privilégié de ces événements car bon nombre de ces événements graves sont pris en charge en milieu hospitalier.

Ces événements concernent les établissements de santé à deux titres :

- Une partie d'entre eux est à l'origine même de l'hospitalisation : ils résultent d'une prise en charge antérieure en milieu hospitalier (hospitalisation précédente, dans le même établissement ou dans un autre que celui dans lequel l'événement a conduit le patient) ou extrahospitalier, par un médecin de ville.

- Une autre partie de ces événements peut survenir pendant l'hospitalisation, qu'ils soient, le plus souvent, consécutifs aux soins prodigués lors du séjour, ou qu'ils résultent de soins préalables à l'hospitalisation, mais dont les conséquences n'avaient pas encore été observées.

La survenue d'un événement indésirable, défini comme ayant une nature négative pour le patient, un caractère certain de gravité (cause ou prolongation du séjour hospitalier, incapacité, risque vital), et qui a un lien avec les soins de prévention, de diagnostic, de thérapeutique ou de réhabilitation, ne signifie pas nécessairement qu'une erreur a été commise dans la prise en charge du patient, ni dans l'établissement où il est pris en charge, ni en amont ; une part importante des EIG est, en effet, la conséquence de risques inhérents aux procédures de soins.

L'étude ENEIS résume les principaux résultats d'une enquête menée entre avril et juin 2004 sur une population ouverte de patients hospitalisés et suivis pendant une période d'au maximum 7 jours, auprès d'un échantillon représentatif national de 292 unités de soins de court séjour, publiques ou privées, de médecine et de chirurgie.

Au total, 8 754 séjours ou fractions de séjours regroupant 35234 journées d'hospitalisation, ont ainsi donné lieu à examen pour y repérer, puis y confirmer, le cas échéant, la survenue d'un événement indésirable grave lié aux soins.

Cette enquête a pour objectifs d'estimer l'incidence des événements indésirables graves liés aux soins et observés en milieu hospitalier, d'en connaître la part jugée évitable et d'en analyser les causes latentes et les facteurs contributifs.

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Références bibliographiques